Лечение грибка ногтей без таблеток
Приём в Санкт-Петербурге · м. Технологический ин-т · запись онлайн и по телефону
Авторская методика Baring-терапии с пиритионом натрия
Проверьте симптомы
Обычно нужно проверить:
Это не диагноз, а предположение по описанным признакам. Точную причину определяет врач на осмотре и по результатам анализа.
Онихомикоз (грибок ногтей) лечится в НогтиКлиник авторской Baring-терапией с пиритионом натрия: безболезненное вскрытие глубоких слоёв ногтя микрофрезами и регулярное нанесение активного антимикотика. Метод не требует приёма системных таблеток-антимикотиков, не использует лазер, подходит при сопутствующих заболеваниях печени, сахарном диабете и атеросклерозе.
- Эффективность
- 93% полное излечение
- Длительность курса
- 2–4 месяца
- Системные таблетки
- не требуются
- Болезненность
- безболезненно, без анестезии
- Формат
- очно в СПб + онлайн-сопровождение
Что такое онихомикоз
Онихомикоз — грибковое поражение области ногтя, вызванное дерматофитами, дрожжеподобными или плесневыми грибами. Чаще всего это грибок ногтей на ногах: инфекция начинается на стопе (микоз стопы) и переходит на ногтевую пластину. Заболевание прогрессирует медленно, но без лечения может привести к полному разрушению ногтя. Клинически проявляется инфекцией ногтевого ложа и ногтевых пластинок. При тотально-дистрофической форме поражена и ростовая зона ногтя.
Статистика:
- 20-30% взрослого населения страдает онихомикозом
- около 50% всех изменений ногтей вызваны грибковой инфекцией
- Нормотрофическая форма онихомикоза сравнительно мало изменяет состояние ногтей.
Стадии развития онихомикоза
Небольшие пятна или продольные полоски, обычно - под краем ногтевой пластины в ногтевом ложе, реже - на поверхности ногтя в его основании, расслоение и изменение цвета переднего или бокового края ногтя
Поражено 1/3 - 2/3 ногтевой пластины, утолщение
Тотальное поражение, в том числе ростовой зоны (матрикса) ногтя в его основании
Разновидности онихомикоза по возбудителю
Тип грибкового патогена определяет характер поражения и стратегию лечения. Подробный разбор всех форм — в блоге
Дерматофитный онихомикоз
Частота: ~90% всех случаев
Возбудители: Trichophyton rubrum и другие дерматофиты
Самая частая форма, преимущественно на ногтях стоп. С трудом поддаётся стандартному лечению, включая таблетки.
Дрожжевой онихомикоз
Частота: ~5-10% случаев
Возбудители: Candida и другие дрожжеподобные грибы
Чаще на ногтях рук, обычно на фоне сниженного иммунитета или сахарного диабета.
Недерматофитный плесневый онихомикоз
Частота: ~5% случаев
Возбудители: Aspergillus, Fusarium и другие плесневые грибы
Редко в умеренном климате, чаще после поездок в тропики. Требует более длительного лечения.
Факторы риска развития онихомикоза
Возраст старше 50 лет, сахарный диабет, нарушения кровообращения, ослабленный иммунитет, микротравмы при педикюре/маникюре, повышенная потливость стоп, контакт с больным в бане, бассейне или дома, тесная обувь. Полный список с пояснениями — в блоге
Авторская методика Baring-терапии
Методика, обеспечивающая прямой доступ к критической области поражения и использующая активный антимикотик с доказанным глубоким проникновением
Прямой доступ к ростовой зоне
Безболезненное обнажение глубоких слоёв ногтя высокоскоростными абразивными микрофрезами (рабочий диаметр 0,3 -0,5 мм) для прямого контакта антимикотика с пораженными участками ногтевого ложа и ростовой зоны. Использование специальных, размягчающих ногтевую пластинку составов, еще более повышают эффективность и безопасность чисток.
Активный антимикотик с глубоким проникновением
Пиритион натрия обладает доказанным фунгицидным действием и способностью проникновения в толщу ногтя на порядок (в 10 раз) и более превосходящую показатели других противогрибковых препаратов - благодаря уникальным физико-химическим свойствам - свободной растворимости в воде и спиртах и низкой связываемости кератинами ногтя.
Регулярные чистки поддерживающего действия
Ноготь относительно медленно отрастает в длину, но убыль толщины восполняет очень быстро. Поэтому процедуры повторных чисток выполняются 1 или 2 (при быстрой регенерации) раза в неделю, что позволяет поддерживать оптимальную концентрацию препарата в критических зонах поражения, обеспечивая выздоровление
Сравнение эффективности методов лечения
| Метод | Эффективность | Побочные эффекты | Срок лечения |
|---|---|---|---|
|
Baring-терапия с пиритионом
Наша методика
|
100% (начальное, умеренное поражение) до 95% (тотально-дистрофическое) |
Возможен некоторый дискомфорт при обработках у лиц с повышенной чувствительностью. Нивелируется применением анестезирующего крема или спрея лидокаина | 2-4 мес. |
|
Системные антимикотики (таблетки)
Тербинафин, итраконазол, флуконазол
|
25-67% | Гепатотоксичность, токсическое влияние на ЖКТ, почки, аллергические реакции, подавление и разрушение иммунной системы | 3(6)-12 мес. |
|
Наружное лечение противогрибковыми лаками, растворами, гелями, кремами
Аморолфин, циклопирокс, батрафен, нафтифин, тербинафин, сертаконазол
|
8-15% | Минимальные, возможен раздражительный или аллергический дерматит | 12-18+ мес. |
|
Лазерная терапия
неодимовый, эрбиевый, углекислотный лазеры
|
5-10% (плацебо-эффект), собственного противогрибкового действия не имеет — подтверждено рандомизированным контролируемым исследованием (подробности и ссылка на исследование — в вопросе про лазер ниже) | Термические ожоги, рубцевание ногтевого ложа, деформации и атрофия ногтей, гиперпигментация | Обычно назначают 5-6 сеансов |
Процесс лечения
Стоимость по каждому этапу — на странице Цены
Консультация
Осмотр, определение характера и стадии поражения, сбор анамнеза, оценка сопутствующих факторов
Диагностика
Микроскопия и посев для подтверждения грибковой этиологии. Огромное значение имеет правильное взятие материала для исследования
Лечение
Курс Baring-терапии: чистки 1-2 раза в неделю + самостоятельное нанесение лекарственного средства пациентом
Контроль
2 контрольных анализа с интервалом в 1,5-3 месяца после лечения
Длительность лечения определяется следующими параметрами:
- Степень поражения: начальная стадия лечится быстрее (1,5-2,5 месяца), умеренная и тяжелая требуют 3-4 месяцев, иногда и более, особенно при очень медленном отрастании ногтей
- Нормальная скорость роста ногтя: на ногах 2 мм/месяц, на руках 3-4 мм/месяц (индивидуально)
- Соблюдение протокола и рекомендаций: регулярности процедур (1-2 раза в неделю) и самостоятельного нанесения лечебного раствора имеет ключевой характер
- Наличие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, нарушения артериального и венозного кровообращения, склонность к отекам стоп и голеней, хронический гепатит, хронический гастрит, анемия, дефицит микроэлементов, иммунодефицит
полного курса лечения
Профилактика реинфекции после лечения
Соблюдение этих мер значительно снижает риск повторного заболевания
- ✓ Регулярная дезинфекция обуви: обработка специальной ультрафиолетовой лампой
- ✓ Дезинфекция инструментов для педикюра/маникюра: дезинфекция личных инструментов борным спиртом перед или специальными спиртосодержащими жидкостями
- ✓ Своевременная смена носков и белья:
- ✓ Гигиена ног: мытье с мылом, при гипергидрозе использовать фармацевтические дезодоранты, присыпки, носки из натуральных материалов, избегать закрытой, тесной и герметичной обуви
- ✓ Отказ от педикюра и маникюра в соответствующих заведениях самостоятельная обработка ногтей предпочтительнее
- ✓ Защита от инфекции:после посещения бассейна, сауны, пляжа и т. п. обработать подошвы стоп, межпальцевые промежутки и пальцы стоп борным спиртом - дешево и надежно. Потом лишь надевать носки (чулки) и обувь.
- ✓ Избегайте микротравм: не ходите босиком в общественных местах, не обкусывайте ногти
Дистанционное ведение при грибке ногтей
Онихомикоз — то заболевание, где дистанционный формат работает лучше всего: основную часть курса пациент выполняет дома, а динамика видна на фотографиях
Что можно дистанционно
- Разбор анамнеза и предыдущего лечения по видеосвязи
- Оценка состояния ногтей по фотографиям в макрорежиме
- Разбор готовых анализов и определение недостающих исследований
- Отправка материала для исследования почтой
- После очного приёма — контроль динамики и коррекция назначенного лечения
Диагноз и назначение лечения при первичном дистанционном обращении не производятся (п. 3 приказа №965н). После очного приёма ведение и коррекция назначенного лечения проводятся дистанционно (п. 47).
Стоимость: видеоконсультация от 3000 ₽, интерпретация анализов от 1800 ₽
Требует очного приема
- Процедуры Baring-терапии (чистки)
- Забор материала для анализов в клинике
- Контрольные анализы в клинике
- Сопутствующие процедуры (обработка стоп) в клинике
Важно: для достижения эффективности 93% рекомендуется очное лечение с регулярными процедурами.
Гибридный формат лечения
Для пациентов из других городов применима следующая схема:
- Дистанционная консультация (оценка ситуации)
- Отправка материалов для анализа почтой
- 1-2 визита в клинику для интенсивных первоначальных процедур.
- Самостоятельная обработка по протоколу дома
- Контроль процесса через видеоконсультации
Диагностика онихомикоза
Точная лабораторная диагностика — обязательный этап перед началом лечения. Как отличить грибок от похожих состояний ногтя — в блоге
Микроскопия
Стандартная и люминесцентная (рекомендуется)
Прямое обнаружение элементов гриба (мицелия) в материале ногтя под микроскопом. <strong>Люминесцентная микроскопия с calcofluor white</strong> обнаруживает люминесценцию грибковых элементов в УФ-свете и обеспечивает значительно более высокую чувствительность (90-95%). Это метод выбора для диагностики и особенно для контроля излеченности.
Культуральное исследование - посев
Определение патогена до вида
Выращивание культуры гриба на питательных средах для точной идентификации вида возбудителя. Необходимо для подбора специфической терапии.
ПЦР и MALDI-TOF
Определяют патоген до вида, за некоторыми исключениями (например, Trichophyton mentagrophytes complex)
Молекулярно-генетические методы диагностики
Почему важна лабораторная диагностика
До 55% женщин и 40% мужчин с визуальными изменениями ногтей, напоминающими грибковое поражение, имеют <strong>неинфекционную дистрофию</strong>, а не онихомикоз. Правильная диагностика имеет первостепенное значение, так как лечение неинфекционной дистрофии совершенно отлично от лечения грибка.
Ключевые моменты:
- ✓ Диагностирование: конвенциональная светова и люминесцентная микроскопии выявляют наличие мицелия (нитей), спор гриба, дрожжевых почкующихся клеток (85-95% чувствительность), специфичность диагностики ограничена
- ✓ Идентификация: культуральное исследование определяет вид возбудителя, но лишь при уверенном росте гриба в культуре, что делает возможным фенотипическую идентификацию патогена
- ✓ Контроль излеченности: 2 контрольных люминесцентных микроскопии с интервалом 1,5-3 месяца после окончания курса лечения подтверждают полное выздоровление (complete cure)
- ✓ Визуальная норма — еще не выздоровление! Критерий "клинического выздоровления", широко применяемый, например, в США, совсем не соответствует полному выздоровлению, когда грибок больше не выявляется при повторных микологических исследованиях. Возбудитель может оставаться в неактивном состоянии в глубоких слоях ногтя ещё несколько недель после лечения, поэтому ответственный микологический контроль излеченности проводят спустя некоторое время.
Рекомендация: Всегда используйте световую и люминесцентную микроскопию для диагностики и контроля. Отдельное культуральное исследование (посев) с большой вероятностью может дать ложноотрицательный результат.
Результаты лечения онихомикоза
Случаи разной давности и тяжести — в том числе после безрезультатных курсов системных антимикотиков
Тотальный дистрофический онихомикоз, 15 лет
До обращения — три курса таблеток тербинафина, без стойкого результата.
Курс лечения: 14 месяцев
Читать отзыв пациента
Дистально-латеральный онихомикоз, 4 года
Аптечные противогрибковые лаки в течение двух лет без изменения картины.
Курс лечения: 8 месяцев
Читать отзыв пациентаФотографии публикуются с письменного согласия пациентов. Результат лечения индивидуален и зависит от диагноза, давности заболевания и соблюдения назначений.
Часто задаваемые вопросы
Какая эффективность Baring-терапии по сравнению с таблетками и лазером?
Помогает ли лазер от грибка ногтей?
Почему системные таблетки-антимикотики (тербинафин, итраконазол) не всегда работают?
Чем Baring-терапия лучше противогрибковых лаков и кремов?
Почему таблетки от грибка не помогают?
Системные антимикотики (Флуконазол, итраконазол, тербинафин) имеют эффективность только 25-30, 30-45 и 50-67% по нескольким причинам:
- В целом - недостаточная концентрация препарата для фунгицидного действия на особые морфологические формы гриба в области ростовой зоны, ногтевого ложа и ногтевой пластины - хламидоспоры, дерматофитомы, артроспоры
- Атрофическая и гипертрофическая формы онихомикоза, при которых значительно нарушены физиологические параметры функционирования всей области ногтя
- Нарушения периферического кровообращения (особенно у пожилых), повторные травмы пальцев, последствия обморожений, синдром Рейно, сахарный диабет
- Медленный физиологический рост ногтей
- Столь частые травмы больших пальцев "запечатывают" отдельные области матрикса (ростовой зоны) фиброзной тканью, где антимикотики накапливаются в гораздо меньшей концентрации
К тому же, длительный прием (6-12 месяцев) несет большой статистический риск гепатотоксичности, дисгормональных влияний, всасываемости железа и микроэлементов в ЖКТ, что отрицательно сказывается и на росте ногтей.
Можно ли вылечить грибок дистанционно?
Да, если правильно понимать, что именно происходит дистанционно. Закон разводит два этапа: диагноз и назначение лечения оформляются на очном приёме, а ведение курса после этого проводится удалённо — так устроен приказ Минздрава №965н (п. 3 и п. 47).
До очного приёма дистанционно возможны:
- разбор жалоб, анамнеза и предыдущего лечения;
- оценка состояния ногтей по фотографиям;
- разбор готовых анализов и план недостающих исследований;
- отправка материала для исследования почтой;
- вывод о том, нужен ли визит в клинику и с чем на него приезжать.
После очного приёма дистанционно возможны: контроль динамики по фотографиям, оценка эффективности терапии, коррекция схемы и замена препарата при непереносимости.
При этом основную часть курса пациент выполняет дома сам, поэтому результат сильно зависит от дисциплины. Гибридный формат для регионов: один-два визита для интенсивных процедур Baring-терапии, дальше самостоятельная обработка по протоколу и дистанционный контроль.
Болезненны ли процедуры Baring-терапии?
Нет, процедуры безболезненны и в большинстве случаев не требуют анестезии.
Обработка проводится высокоскоростными микрофрезами (рабочий диаметр 0,3-0,5 мм) со специальными размягчающими составами, что обеспечивает нетравматичность процедуры.
Процедура занимает 10-20 минут. При очень низком болевом пороге возможно использование местной анестезии - спрей лидокаина, обезболивающий крем, но этого в громадном большинстве случаев не требуется.
Возможны ли рецидивы после лечения?
При соблюдении протокола лечения, успешном прохождении контрольных анализов и мер профилактики (см. раздел «Профилактика реинфекции» выше) риск рецидива отсутствует. Критерий выздоровления — не визуально здоровый ноготь, а отрицательные контрольные анализы: рекомендуем 2 контрольных анализа с интервалом 1,5-3 месяца, желательно люминесцентной микроскопией (чувствительность до 97-99%).
Сколько стоит полный курс лечения?
Зависит от того, насколько запущен случай: платите за консультацию, диагностику, сами процедуры лечения и два контрольных анализа после — по факту, без предоплаты за весь курс сразу. Лёгкий случай обойдётся дешевле и быстрее, тяжёлый и многолетний — дороже и дольше. Точные суммы и разбивка по степеням тяжести — на странице Цены.
Могут ли быть осложнения при онихомикозе?
При длительном течении онихомикоза возможны серьёзные осложнения:
- Вторичная бактериальная инфекция — разрушенный ноготь не служит барьером для бактерий, может развиться целлюлит стопы
- Целлюлит (флегмона) — опасное бактериальное воспаление мягких тканей, требующее антибиотиков и часто госпитализации
- Паронихия — воспаление околоногтевого валика, может переходить в гнойное воспаление
- Онихолизис — отслоение ногтевой пластины, создающее полость для колонизации бактерий
- Деформация ногтевого ложа — при тяжелых, длительных формах может быть необратимой
- Болезненность при ходьбе — толстый, крошащийся ноготь давит на соседние пальцы
- Психологический дискомфорт — неэстетичный вид ногтей влияет на качество жизни
Это важные причины начать лечение как можно раньше, не откладывая.
Запишитесь на консультацию
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в течение 2 часов в рабочее время
Что входит в консультацию:
- Детальный осмотр пораженных ногтей
- Оценка стадии заболевания, коморбидностей и сопутствующих заболеваний
- Назначение необходимых анализов
- Разработка индивидуального плана лечения
- Конструктивные ответы на имеющиеся вопросы о лечении грибка ногтей и коморбидностей
