«Истинное знание заключается в знании пределов своего невежества» Конфуций
Разница между подологом и квалифицированным медицинским специалистом-дерматологом, в особенности – дипломированным клиническим микологом, чрезвычайно велика. Подолог, даже интересующийся медицинской литературой, не имеет базового образования, его познания фрагментарны, противоречивы, несистематизированы, преимущественно почерпнуты из любительских блогов и обсуждений. Назначения лечения подологами пациентам с онихомикозом и грибковым поражением кожи стоп часто вызывают изумление. Из недавних случаев – назначение больному с поражением стоп дерматофитом Тrichophyton rubrum комбинированного крема с мощным кортикостероидом (Акридерм). В результате у пациента развилась трудноизлечимая форма глубокого поражения – Tinea incognita, грибок настолько глубоко проник в кожу и ногти, исчезнув из поверхностных слоев, что был обнаружен только при третьем последовательном обследовании больного с использованием наиболее чувствительного метода исследования – real time PCR. Продолжительное применение местного кортикостероида дополнительно вызвало атрофию кожи и стойкое расстройство местной вегетативной регуляции и чувствительности с возникновением парастезии.
Бездумное применение антимикотиков, особенно – в обычно неоправданной комбинации с кортикостероидами – настоящий бич практической медицинской микологии и подиатрии (подология в ее существующих формах не может быть отнесена к последней даже маргинально и является ее карикатурой и глумлением над здравым смыслом), уже приведший к образованию штаммов и видов патогенных грибов, нечувствительных к антимикотикам и резистентных к самой активной терапии. Появление Тrichophyton indotinea, Candida auris, т. н. таиландского грибка – T. mentagrophytes VII-го генотипа – научное сообщество считает следствием бесконтрольного использования противогрибковых средств и кортикостероидных препаратов, когда патогенные грибы не уничтожаются правильным лечением, а наоборот, приобретают еще более высокую вирулентность из-за т. н. хормезиса – выживания и реализации целого ряда защитных механизмов и приспособительных мутаций. Не следует недооценивать адаптивные возможности грибов, равно как и переоценивать умения и способности подологов, в основной массе – людей малообразованных и даже малограмотных, но поразительно амбициозных.
Подологи подобны парапсихологам, которые что-то видят, но не понимают, что именно, однако смело берутся за коррекцию и лечение этого «незнаемого», часто причиняя существенный вред здоровью. Чарльз Дарвин предупреждал, что «уверенность чаще порождается невежеством, нежели знанием» (но даже он провалился со своей более чем наивной теорией эволюции). Мышление подолога – аматорское, наглядно-образное, житейское; врача-специалиста – формально-операциональное, абстрактное, дедуктивное.
Но вернемся к клиническим случаям. Вчера только (5 июля 2026 г.) принял пациентку с двумя очагами гнойного подногтевого панариция, вызванного, по-видимому, золотистым стафилококком. Над очагами вся толща ногтя была поражена синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa). Подологи назначили больной капли Тобрамицина, едва ли проникающего в ноготь (молекулярная масса веществ, более-менее активно пенетрирующих в ногтевую пластинку, ограничена двумястами дальтон, у тобрамицина при условии полной диссоциации из сульфата – 467). Поверхностная поначалу инфекция распространилась до ногтевого ложа и надкостницы (развились пульсирующие боли под ногтем). Что сказать – некомпетентность и самоуверенность. Некомпетентные часто делают скорые и ошибочные выводы, принимают неверные решения и при этом неспособны осознать свои ошибки из-за низкого уровня знаний и завышенной, часто болезненно, самооценки.
Ляшко А. К., к. м. н., дерматовенеролог, миколог
