© Ляшко Андрей Константинович, 2006-2024
Также Вас заинтересует:
Осторожно, лазеры!
Факторы излечения онихомикоза
Физиология ногтя
Лазер против грибка: мифология и практика
- Всегда с Вами на связи: поможем, проконсультируем, вылечим
- Системный подход к лечению – высокая результативность
Рассмотрение актуального вопроса о возможности и эффективности лечения онихомикоза лазером начнем с логического рассуждения, доступного всякому здравомыслящему человеку. Отправной точкой являются 2 факта: во-первых, хорошо известная на протяжении уже десятков лет рекомендация прожаривать носки больного онихомикозом (грибком ногтей) утюгом, разогретым до 200 градусов по Цельсию, во-вторых, доступные сведения о режиме лазерного облучения при лечении онихомикоза лазером: температура ногтевого ложа – не выше 50 градусов. Громадная вилка в 150 градусов разве сама по себе не говорит уже о сомнительности метода, заявленного ультрасовременным и “сверхэффективным”? Зачем же платить огромные деньги за лечение, эффект которого легко достигается простым прикосновением к ногтевой пластинке утюгом, паяльником, завивочными щипцами или кратковременным нагреванием феном?
Смутная информация в интернете о принципиальной возможности лечения грибка ногтей лазером привлекли мое внимание еще в 2006 году. Просмотрев в американских врачебных блогах множество комментариев, я обнаружил лишь скептические, иронические и насмешливые. В отзывах пациентов – раздражение, злость, досада, возмущение, негодование. Случаев выздоровления больных с более-менее глубоким или распространенным поражением просто не было. Общий тон комментариев – злобно-тоскливый. С тех пор общее умонастроение мирового врачебного сообщества в отношении применения лазеров в лечении онихомикозов не изменилось. То же и со стороны пациентов. Много лет спустя мутная волна сомнительного околомедицинского бизнеса докатилась и до наших палестин, сравнительно отдаленных от цивилизованного мира. Много звонков и обращений по поводу лечения лазером. Устал комментировать и разубеждать. Общество потребления, сделавшее гротеск Кафки и Оруэлла былью, рождает чудовищ в любых областях. Ложь неотличима от правды. Подлог и мошенничество распространились и на медицинские услуги. Но:
У песенки моей простейшая мораль:
Границы должен знать и самый пылкий враль.
Пускай припомнит он один закон старинный, —
Что при плохой игре не помогают мины!
Держать хорошую мину при плохой игре помогает особый антураж. Вот ключевой гипнотический фактор, заставляющий пациента прибегать к такого рода “лечению”. Навязчивая реклама и суггестивное наукообразное очарование термина лазер способны привлечь даже рассудительного человека. Как в пошлой телерекламке мужского “омоложивающего” средства: “А что, а вдруг?” от умственно отсталых Паршина и Шнурова. Но не станем полагаться на случай и выслушаем профессиональный комментарий специалиста научно-медицинского центра по лечению ногтей из тех же пленительных США, родины скандальной методики. Опубликован не где-нибудь, а в самом престижном мировом издании, NewYorkTimes. Прежде скажу, что та же загадочная Америка дала миру замечательные лаки для лечения онихомикоза с лечебной эффективностью, оцененной FDA (американская государственная комиссия по продуктам питания и лекарственным средствам), внимание! в 6%. Мне посчастливилось разыскать в интернете стенограмму заседания FDA, на котором вызванные для дачи объяснений профессора с мировым именем (Barran, к примеру, издал хотя и не монументальный труд, но довольно объемистую монографию по диагностике и лечению ногтей), лоббировавшие заявку богатейшей фармацевтической компании, выглядели настолько жалко, что их желание собрать вещи и уйти легко угадывалось. Компании с капитализацией в сотни миллиардов долларов не удалось собрать никаких сведений, подтверждающих факт реального проникновения антимикотика из нанесенного лака в ноготь. Тем не менее, лицензия в конце концов была выдана. А ныне и наши сограждане имеют сомнительное удовольствие приобретать баснословные и по стоимости, и по бесполезности чудо-средства в российских аптеках.
Итак, NYtimes.com, Dr. Andrea Bershow, the director of the nail procedure clinic at the Minneapolis VA Health Care System (из интервью Нью-Йорк Таймс доктора медицины А. Бершоу, директора государственной клиники лечения ногтей департамента охраны здоровья ветеранов войн): “I think we want it to work, but the evidence just isn’t quite there yet,” said Dr. Bershow, who published a report last year that reviewed current research. “The studies that have shown efficacy have been small, they haven’t been randomized controlled trials, and most of them have been funded by the actual laser companies Dr. Bershow is frequently asked about laser treatments, but she never recommends them.“The reason is that I don’t know if it works, but it does cost a lot of money,” she said. “I would hate to tell someone to go try something that insurance doesn’t cover, that could cost them thousands of dollars, and that may or may not work.” — Мы желали бы, чтобы методика работала, но все еще нет никаких располагающих к этому данных. Исследования, подтверждающие ее эффективность немногочисленны и не являются рандомизированными и контролируемыми, большинство представленных отчетов спонсированы компаниями, выпускающими лазеры. Доктора Бершоу часто спрашивают о лечении лазером, но она никогда не рекомендует подобного. Смысл в том, что она не уверена, работает ли это на самом деле, стоя при этом больших денег: “Я никогда не рекомендовала бы никому попробовать что-либо, не покрываемое страховкой, стоящее при этом тысячи долларов и неизвестно – работающее или нет”.
Масштабное исследование эффективности лечения лазером онихомикоза, завершенное Университетами Бирмингема (Англия, второй по величине город после Лондона) и Алабамы (США) в 2014 году, показало, что облучение лазером в терапевтических дозах не оказывает никакого влияния ни на грибок в ногтях у пациентов, ни в выращенных в лаборатории культурах гриба. Ученые не наблюдали никакого улучшения состояния ногтей даже после пяти лечебных сессий облучения:
J Am Acad Dermatol. 2013 Oct;69(4):578-82. doi: 10.1016/j.jaad.2013.04.054.
Treatment of onychomycosis using a submillisecond 1064-nm neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser.
Carney C1, Cantrell W, Warner J, Elewski B.
BACKGROUND:
Laser treatment has emerged as a novel treatment modality for onychomycosis.
OBJECTIVE:
We sought to determine thermal response and optical effects of a submillisecond neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) 1064-nm laser on common fungal nail pathogens, and the clinical efficacy and safety of the Nd:YAG 1064-nm laser on onychomycotic toenails.
METHODS:
A 4-part in vitro and in vivo study was conducted using a Nd:YAG 1064-nm laser. The first portion evaluated 3 different nail pathogens in suspension at 7 heat and time exposures. The second and third parts of the study irradiated pure fungal colonies. The final portion involved an in vivo treatment of toenails over 5 treatment sessions.
RESULTS:
A fungicidal effect for Trichophyton rubrum was seen at 50°C after 15 minutes, and for Epidermophyton floccosum at 50°C after 10 minutes. Limited growth of Scytalidium was seen at 55°C after 5 minutes. No inhibition was observed after laser treatment of fungal colonies or suspensions. In vivo treatment of toenails showed no improvement in Onychomycosis Severity Index score.
LIMITATIONS:
The Nd:YAG 1064-nm laser was the only laser tested.
CONCLUSIONS: Laser treatment of onychomycosis was not related to thermal damage or direct laser effects. In vivo treatment did not result in onychomycosis cure.
ВЫВОДЫ: НЕ ВЫЯВЛЕНО НИКАКОЙ СВЯЗИ ТЕМПЕРАТУРНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРА С ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИЕЙ ОНИХОМИКОЗА. В УСЛОВИЯХ ЖИВОГО ОРГАНИЗМА ЛАЗЕР НЕ МОЖЕТ ИЗЛЕЧИВАТЬ ОНИХОМИКОЗ.
Поэтому так называемое «лечение» лазером следует отнести к области недобросовестной мистификации, околомедицинского мошенничества. И не важно какой именно лазер – неодимовый, эрбиевый, александритовый, углекислотный, диодный. Физический эффект любого из них – повреждение клеточных структур. Клетки грибка несравненно более стойкие к действию любых физических факторов, чем клетки ногтевого ложа и матрикса ногтя. В руках дикаря лазер скорее уничтожит все живые клетки пальца, чем нанесет ощутимый урон грибку.
Лазер может применяться в лечении ногтей лишь низкоэнергетический, как и при лечении ряда других заболеваний кожи – в качестве вспомогательного, или адъювантного, средства – физиотерапии. Последняя предоставляет врачу не менее дюжины различных возможностей. Сосудистые и разрешающие средства, витамины, лечебные масла, препараты активных форм кислорода (озона, например). В линейке средств, применяемых для лечения онихомикоза, лазер может быть отнесен к средствам разрешающей терапии, таким как деготь, например. Вызывая самый легкий ожог ногтевого ложа, лазер способен вызвать умеренную тканевую реакцию лимфоидных клеток и фибробластов, способствуя более быстрому очищению тканей от инородного им грибка. Того же эффекта можно добиться и простыми бытовыми средствами, например – контрастным душем.
Для желающих наукообразия англичане разработали и специальный малоэнергетический лазер. Называется он Lunula, позиционируется как лазер для адъювантного лечения онихомикоза – таким и является, грибок не сжигает, но активизирует иммунные, сосудистые и тканевые реакции в пораженной области (ногтевом ложе), подобно множеству других методов физиотерапии. Англичане называют лазер Lunula Low Level Laser или Cold Laser – низкоэнергетический холодный лазер: “During the Lunula ‘Cold’ Laser treatment your foot (or hand) is placed in the laser cavity and the machine switched on. The two long laser beams rotate over each foot. You will barely feel any sensation since this laser uses no heat to attack the fungus” – вы едва ли что-либо почувствуете, поскольку этот лазер не атакует грибок.
Клиническую результативность авторы объясняют специфической активацией фермента цитохром-оксидазы, что через цепь биохимических реакций повышает содержание в тканях монооксида азота NO, улучшающего качество кровообращения и обладающего собственным антимикробным действием. Метод не проверен независимыми исследованиями. Но держатели патента без тени сомнения заявляют о выдающейся эффективности “лечения”. Мы каждый день слышим подобное из телеприемников: хвалебные оды-блокбастеры Лоцерилу и Экзодерилу по силе воздействия оставляют далеко позади простоватую рекламу стиральных порошков и прокладок. Дорогие друзья, выключите телевизоры, включите мозги: никогда не сбывающиеся обещания необычайных благ – обыденная тактика ни за что не отвечающих функционеров, от президента и министра здравозахоронения до мельчайшего муниципального чиновника и аптечного пункта. Столь частые посулы и заверения о выпуске – о, наконец! – некоего прорывного, революционного, инновационного средства с высочайшим уровнем лечебной эффективности, вообще являются центральным моментом современной медицины, давно уже сугубо коммерческой – не важно государственной или частной. Несмотря декларируемую доказательность и научность, медицина, как бизнес, жива исключительно за счет коммерческой эксплуатации бессчетного ряда недобросовестных мифов, позволяющих выкачивать триллионы долларов из освоивших гаджеты, но без царя в голове (англ. fast and loose) «квалифицированных потребителей». По сути – калькирование излюбленного приема средневековых лекарей с их непременно “уникальными” нострумами. Nostrum (лат.): особый прием, секретное лекарственное средство, патентованное лекарство. В Америке и Европе собственно нострумы популярны и теперь. Имеют статус биодобавок, продаются свободно, без рецепта (OTC – over the counter), легко заказываются в интернете. Например, обыкновенная смесь эфирных масел, такая как Vicks Vapo-Rub или дюжина подобных, бойко раскупается. Легковерные обыватели готовы лечить ногти даже средствами для обработки конских копыт, например, Stockholm Hoof Tar – на основе дегтя, но! без запаха дегтя, что в свою очередь абсурдно. Что говорить, если охотно раскупают даже шампуни с фантастически глупым названием Лошадиная сила.
Применение нострумов, равно как и аптечных препаратов по рекомендованным схемам лечения почти всегда бесполезно. Например, для таблеток Ламизила рекомендован трехмесячный срок приема, но! лишь в случае отсутствия поражения больших пальцев стопы. Коварнейшее лукавство, ведь у большинства пациентов, прибегающих к лечению таблетками, как к последнему средству, чаще всего и наблюдается поражение именно первых пальцев стоп, причем в большинстве случаев – тотально-дистрофическое.
Обычный сценарий ‘хождения по мукам’ больного онихомикозом таков: внеся и свой неоценимый вклад в капитализацию компаний-производителей почти бессмысленных даже при начальной стадии заболевания и абсолютно неэффективных уже при умеренном поражении ногтя экзодерила (нафтифина) или аморолфина, больной онихомикозом начинает (обычно без назначений и контроля врача) прием противогрибковых препаратов внутрь. Не добившись излечения всех ногтей, без контрольных анализов и обработки обуви, человек обычно оставляет самостоятельное лечение и обращается к врачам той или иной квалификации, назначающих практически то же самое лечение, а в последнее время – еще и дьявольски интригующее рассудок пациента воздействие лазерами всех мастей. Не получив никакой пользы, с опустошенными карманами и выпотрошенным сознанием, дважды обманутый гражданин обращается, от отчаяния, к нострумам и целому спектру бесполезных средств, нашептанных в смурных блогах и на ахинейских интернет-форумах – от вполне невинных до весьма опасных, сулящих причинение существенного вреда здоровью. Счастливцы все же находят полезную информацию и обращаются к правильной методике лечения, например baring-терапии с пиритионом. Приятно, что о ней известно даже и в столице Ставропольского края, в Центре подологии и эстетики PROFNAIL. Материалы с нашего сайта опубликованы без разрешения автора, что поделаешь – живем в крайне цивилизованной стране, с другого от цивилизации края.
- Всегда с Вами на связи: поможем, проконсультируем, вылечим
- Системный подход к лечению – высокая результативность
Другой лазерный ‘гаджет’ для лечения онихомикоза – Cynosure PinPointe Footlaser, использующий технологию матричной высокоэнергетической обработки или обычного мануального среднеэнергетичского облучения. Этот лазер испаряет ноготь вместе с грибком, но только: А – в поверхностной области; Б – точечно, примерно на 20-30% обрабатываемой площади (в мануальном режиме более щадящая обработка всей площади). Требуется несколько лечебных сессий с интервалом в 2-3 недели. Обработка часто комбинируется с облучением Lunula ‘Cold‘ Laser. В процессе лечения ноготь постоянно обожжен: палец все время болит, иногда невыносимо, распухает, сочится сукровицей, особенно у пациентов с диабетом, коллагенозами, вегето-сосудистой дистонией, пониженным или повышенным артериальным давлением, нарушением артериального или венозного кровотока и т.п. А таких, собственно, большинство. Далее следует внимательно отнестись к пронзительной – момент истины! – ремарке врачей, предлагающих лечение Cynosure PinPointe Footlaser: antifungal cream or spray is applied to the foot. Preventative advice is given and you receive a footcare pack to take away. Since fungal nail infection is caused by contact with fungi, if care is not taken to improve levels of hygiene and reduce fungi living on the skin naturally, it can recurhttps://www.thelondonnaillaserclinic.co.uk/the-treatment/your-options/. Специалисты прекрасно понимают, что одних ‘волшебных’ облучений крайне недостаточно и поэтому немедленно ‘отягощают’ лечение “допами” в виде обязательного местного лечения препаратами антимикотиков… Но производительCynosurePinPointe Footlaser не согласен с такой миноритарной оценкой и с отчаянием обреченного распространяет дурацкие пресс-релизы: «In 12-Month Multi-Site Retrospective Study conducted on more than 250 sequential patients 71.4% of patients experienced continuous improvement in clear nail area after single treatment By contrast the current standard of care for Onychomycosisoral drugs and topical medicationsare estimated to be only between 30-50% effective in treating the indication and have the potential for significant side effects» Определенный страх в крайне смелом заявлении все же сохранен и боссы Cynosure говорят не об излечении онихомикоза, а о постепенном улучшении чистоты ногтя у 71% пациентов. Эффективность лечения таблетками, по их мнению, составляет всего 30-50%. https://www.sec.gov/Archives/edgar/vprr/1300/13002471.pdf
Спустя несколько лет, 14 февраля 2024 года снова заглянул на сайт лондонской клиники: https://thelondonnaillaserclinic.co.uk/. Cynosure PinPointe Footlaser больше не предлагают, видимо – горчит. 4 сеанса «лечения» одной стопы Lunula ‘Cold‘ Laser у добрейшей миссис Зильберман сегодня стоят 400 британских фунтов. Курс фунта к рублю 14.02.24 – 115,13. Но д-р Зильберман не леди, нет. Она отчаянно врет, заявляя, что Lunula Laser таки одобрен US FDA для лечения онихомикоза. Заходим на сайт производителя лазера – Erchonia – и читаем то самое душещипательное, что и прежде: «The Lunula Laser is the first and only non-thermal FDA Market Cleared laser device for temporary increase of clear nail for patients with Onychomycosis» – https://www.lunula.com/lunula-laser/ Все то же «временное увеличение» визуально чистой части ногтя. Об этих визуальных эффектах хорошо сказал еще семь лет назад один из ведущих американских специалистов в области лечения онихомикоза профессор A. K. Gupta: «…current US Food and Drug Administration (FDA) approval of lasers for the ‘temporary increase in clear nail’. Clear nail growth is an important treatment goal for patients; however, many do not realise that laser treatment is not a cure for onychomycosis». – Что до текущего одобрения FDA лазеров для «временного увеличения чистого (прозрачного) ногтя». Рост прозрачного ногтя – важная цель терапии для пациентов; но многие не понимают, что лазеротерапия не излечивает онихомикоз. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27815496/
Так стоит ли лечить грибок ногтей лазером? Ответьте сами.
Прагматически-ироническое обозрение методов лечения онихомикоза (интернет-блог):
Больные онихомикозом, изверившись в классических и новомодных методиках, чего только не предлагают для избавления от грибка:
Carolina NYC 15 March 2014
I had a fairly severe case of nail fungus—lost a nail—and the doctor suggested laser treatment for $1000. I used oil of oregano 2-3x a day and it disappeared. I can’t tell you how long I used it, because it’s been several years now, but I’m guessing a month or so. Now I use oil of oregano whenever I visit a public swimming pool, which is where I believe I got the first case. У меня было довольно тяжелое поражение ногтя грибком – потеря ногтя – и доктор предложил лечение лазером за тысячу долларов. Я использовала масло орегано 2-3 раза в день и грибок исчез. Здесь необходим комментарий: потеря ногтя при грибковой инфекции наблюдается крайне редко. Скорее всего описан случай неинфекционной ониходистрофии. Масло орегано (душицы обыкновенной, Origаnum vulgаre) действительно могло быть эффективным. Впрочем, еще у Гиппократа находим масло душицы на достойном месте среди ‘антимикробных’ средств.
Maddog West Chester, PA 15 March 2014
I have had Lamisil three times and it has not cleared it up. I have been using expensive toenail fungus varnish for over a year and it reduces it if used every day but does not clear it. Nothing is approved apart from some cream that does nothing at all. Now I am on Medicare. I hope that the laser treatment is inexpensive enough be affordable. I wish there was an effective cure for this condition. Я применял Ламизил тремя курсами и ноготь не очистился. Я использовал дорогой лак для лечения онихомикоза в течение года каждый день с небольшим улучшением, но ноготь не выздоровел. Аптечные (approved) кремы вообще бесполезны. Надеюсь, мне поможет лечение лазером, если не будет слишком дорогостоящим. Наивный обыватель из Пенсильвании лишь смутно догадывается, что его ждет очередной разочарование. После многих лет безуспешного лечения грибок ушел глубоко в ткани ногтевого ложа и ростовой зоны и выкурить его оттуда будет крайне сложно.
roger5115 Boston 15 March 2014
I have had excellent results with good old Chlorox. Super cheep and what is more effective at killing fungus than Chlorox? Apply with a Cotton tip applicator every day for a week then twice a week for a month and then once a week until gone. Keep the once a week schedule for a year. Fungus can form spores that may lie dormant for a long time, also spores may remain in shoes, slippers, etc. Very cheap, very safe (chlorine is in your drinking water) and effective. Я получил прекрасные результаты со старым добрым Хлороксом (хлорка – отбеливатель и санитарный дезинфектант). Сверхдешевый, да и что может быть еще эффективнее в уничтожении грибов? Наносите Хлорокс ватной палочкой в течение недели ежедневно, далее – два раза в неделю еще месяц, и раз в неделю пока грибок не исчезнет совсем – в течение года. Очень дешево, очень безопасно. Последнее очень сомнительно, можно и дыру прожечь в пальце.
Michael fulton cape town, south africa 18 March 2014
Absolutely spot on…even better is to soak nails in a mild bleach solution, as hot as you can take it for 5 minutes, daily. A tablespoon in 2 quarts of water is a reasonable starting point. Add some tissue or baby oil to the water or rub in after soaking. This works & is extremely low cost. I have shared this w/ others so afflicted who I’ve seen @ the grocery & seeing them again @ a later date I’ve been inundated w/ thanks for such a simple solution.
Майкл из Южной Африки предлагает использовать хозяйственный отбеливатель, уничтожающий, судя по надписи на наклейке, 99,9% микробов в бытовом окружении – чайную ложку на 1.9 л горячей воды и втирать.
MPFL 20 March 2014
I spray the insides of my shoes with Lysol every few weeks as well.
Epsom salt – MgSO4
А этот совет совершенно дурацкий и опасный. Лизол использовался ранее и в наших больницах для мытья полов в перевязочных и операционных. Ужасный аллерген и сильный канцероген. Запрещен. Применение горькой (английской) соли, известного слабительного против грибка скорее анекдотично, чем практично.
Jefkrause Edina, MN 14 March 2014
I’ve tried both the Lamisil and laser treatments. Both were effective for a year or longer, but the fungus reappeared thereafter.
Интересное сообщение. Свидетельствует о некотором косметическом эффекте лечения. Грибок остался в тканях и инфекция развилась после короткого затишья с новой силой.
Lancep providence, ri 23 March 2014
There is a pending FDA application for a new treatment for toenail fungus. It is a topical treatment from Valeant Pharmaceuticals, brand name Jublia, chemical name efinaconazole 10% topical solution. It has already been approved in Canada, approval in the USA was delayed due to some manufacturing issues. Approval is anticipated by analysts to be sometime in 2014, though of course that is not a guarantee. Nice that it is a topical application with very high safety profile, but success rate is certainly less than 100%.
Another company, Anacor, has a topical product under development. An FDA application is pending, though clinical results have been mediocre.
Сообщения о “перспективных” разработках эфинаконазола и нострума от Анакора муссируются уже более семи лет. Пока – ничего конкретного. Корреспондент пишет о посредственных (mediocre) результатах клинических испытаний. Молекула эфиконазола практически ничем не отличается от предшественников, а солидный молекулярный вес в 348 дальтон ставит вопросы о потенциальной проницаемости (проникающей способности) средства в ноготь. Недаром концентрация действующего вещества увеличена с обычных 1-2% до десяти, средство содержит спирт, воду и еще шесть добавок (поверхностно-активные вещества, пермианты и лимонная кислота), призванные увеличить растворимость эфиконазола (почти нерастворим в воде, а ноготь с физико-химической точки зрения – гидрофильная, т.е. сродственная воде и водорастворимым веществам мембрана).
