Бородавки и папилломы

Бородавки вызываются ДНК-содержащими эпидермотропными вирусами папилломы человека (ВПЧ) преимущественно 1, 2, 3, 4, 7 и 10 типов и представляют собой кожную реакцию, гистологическими (гистология – наука о микроскопическом строении тканей организма) признаками которой являются инфекционный акантоз, папилломатоз и гиперкератоз. Встречающееся в литературе название вирус бородавки Motilor verrucae является, по всей видимости, обобщающим синонимом.

В прежде принятой (60-70-ые годы) гистологической классификации бородавки рассматривали как разновидность папиллом. Строго говоря, папиллома – это не патологическое образование определенного внешнего вида, а особый вид клеточной пролиферации дермы и эпидермиса, для которой характерны папилломатоз (удлинение сосочков кожи) и гиперкератоз (усиленное рогообразование). Распространенными типами бородавок являются:

обычные, или вульгарные – телесного цвета, твердые, с грубой ороговевшей поверхностью папулы (узелки), одиночные или сгруппированные, размером в диаметре от 1 до 20 мм.

Составляют 70% от всех выявляемых бородавок. Вызываются ВПЧ 2, 1, 4 и 7 типов. Наиболее часто обнаруживаются на пальцах рук. Не менее 20% школьников имеют вульгарные бородавки. Нередко новые элементы появляются на местах травм (порезы, уколы, занозы, потертости). Нередко спонтанно разрешаются, просуществовав от полугода до 2 лет.

Так выглядит вульгарная бородавка в окрашенном срезе под микроскопом. Грубые изменения эпидермиса (верхнего слоя кожи) бросаются в глаза.

Подошвенные (ладонноподошвенные) бородавки составляют около 30% от общего числа случаев. Часто весьма болезненны. Акантотические отростки (корни) могут проникать очень глубоко, иногда до надкостницы. Вызываются главным образом ВПЧ 1 и 4 типов. Мелкие черные и коричневые точки, неравномерная, кажущаяся рыхловатой структура, часто множественное, мозаичное поражение позволяют довольно легко отличить данное поражение от банальных мозолей и омозолелости.

Плоские бородавки встречаются значительно реже (около 3-5%), поражают в основном детей. Преобладает поражение ВПЧ 3 и 10 типов. Бородавки уплощены, часто множественные, телесного, коричневатого или розоватого цвета, до нескольких миллиметров в диаметре. Чаще поражаются тыл кистей рук и лицо. Высыпания часто внезапно разреша- ются и исчезают, просуществовав от нескольких недель до нескольких месяцев. У работников мясо- и рыбоперерабатывающей отрасли встречаются значительно чаще, чем в популяции.

Доктором Ляшко проводится удаление любых бородавок (в том числе подошвенных), кожных полипов, невусных образований, кератоакантом, себорейного и актинического кератозов, остроконечных кондилом полового члена и паховой области методом химического отторжения. Используемый для лечения данной патологии ведущими европейскими дерматологическими и хирургическими клиниками швейцарский препарат Solcoderm™ зарекомендовал себя средством более эффективным и безопасным, чем любые другие методы. К достоинствам следует отнести не только высочайшие показатели эффективности лечения и самого низкого процента рецидивов, но и безболезненность обработки и более высокий косметический эффект.
Помимо считающегося наилучшим швейцарского Солкодерма — равно эффективного и безопасного — в лечении бородавок, папиллом и кондилом (мягкие фибромы аногенитальной области) нередко используют и другие средства: 5% крем имиквимода (Aldara), крем Ретин-А или Айрол с ретиноидами, гели с салициловой кислотой (17-50%), наподобие Occlusal-HP, гели c α₂-интерфероном (Виферон). В случаях тяжёлого, распространённого поражения может быть применена вакцина против папилломавирусов — Гардасил, Инозин внутрь. Недавно появившиеся в аптеках импортные замораживающие аэрозоли лишь иногда эффективны, а отечественная мазилка Веррукоцид требует многократного нанесения. Получивший широкое распространение «Суперчистотел» нередко приводит к образованию грубых рубцов при невысокой эффективности.

МИФ О ПАПИЛЛОМАХ и чего мы ещё не знаем о вобле.

Грустно сознавать, но пока дерматологическая терминология не станет ясной и однозначной, подобно Оксфордскому словарю английского языка,

дерматология останется скорее едва живым, противоестественным отростком, чем полноценной ветвью на древе познания.

Вопиющая безграмотность большинства косметологов и немалой части дерматологов, склонных любые образования, возвышающиеся над уровнем кожи, именовать папилломами дабы не утруждать себя, привела к культивированию и утверждению совершенно абсурдных представлений. Papilla с латинского – это сосок или сосочек. Видимо, высок соблазн все, что сколько-нибудь ни выстоит над поверхностью кожи именовать папилломой. Мы вынужденно используем этот термин в рекламе услуг, иначе многие просто не поймут, о чем идет речь.

В настоящее время папилломами принято называть одиночные поражения кожи с выраженным папилломатозом (микроскопическим удлинением сосочков дермы), а не сосочковидным внешним видом, хотя иногда наблюдается и то, и другое. Папилломами в американской дерматологической школе прежде полагали 5 заболеваний: бородавчатый невус Ядассона, старческий кератоз, базальноклеточный рак, вульгарную бородавку и черный акантоз. Однако, совершенно ясно, что базалиома и папилломатоз – вещи несовместимые, в случае сенильного (актинического) кератоза папилломатоз наблюдается только при гипертрофическом поражении, название последнего заболевания говорит само за себя. Теперь эта классификация оставлена ввиду ее эклектической клинико-гистологической искусственности. К папилломами относят и остроконечные кондиломы (исторически привившееся название: вирусные папилломы), обнаруживаемые на половых органах, в паху и области ануса.

Остроконечные кондиломы полового члена

Вызываются они ВПЧ 6 и 11 типов, а название папиллом получили вследствие наблюдаемого микроскопически феномена удлинения дермальных (кожных) сосочков – папилломатоза. Однако не этот гистологический признак является ведущим, а очень резко выраженный акантоз – удлинение и утолщение эпидермальных отростков.

В настоящее время папилломами чаще всего называют кожные полипы (skin tags). Эта всеобщая убежденность так укоренилась, что нет никакой надежды к её исправлению. Такое наименования является весьма сомнительным из-за полного иногда отсутствия папилломатоза при гистологическом исследовании.

Кожные полипы
(skin tags)
Синонимы: мягкая фиброма, акрохордон

Преимущественно поражаются области подмышек, шеи, паха, век, под молочными железами. Различают 3 клинических типа: бороздные (furrowed), топографически привязанные к кожным бороздам, повторяющие микрорельеф кожи – около 2 мм в диаметре и высотой; нитевидные – около 2 мм в диаметре и 5 мм высотой; и большие мешковидные размером до 10 и более мм. Последние обычно обнаруживаются на коже нижней части туловища и лишь изредка бывают множественными. При перекруте ножки крупных элементов возможна самоампутация.

Кожные полипы наиболее часто наблюдаются у женщин после 50 лет (поражены около половины обследованных), при ожирении. Более ранее появление обычно свидетельствует о нарушении обмена липидов, гормональных дисфункциях, диабете, полипозе толстого кишечника, акромегалии.

ВНУТРИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕВУСНОКЛЕТОЧНЫЙ НЕВУС – другое часто встречающееся кожное образование, упорно называемое “папилломой”.

Это либо врожденное образование (родимое пятно, малый врожденный невус), либо приобретенный невус, формирующийся обычно к 10-30 годам. Часто пронизаны стержневым волосом.

Приобретенные внутриэпидермальные невусы

Практически встречается у всех людей. Подавляющее большинство обнаруживается у взрослых. Клинически представляет собой пятна размером от 1 до 9 мм, или слегка возвышающиеся, плоские или полушаровидные узелки, узлы или полиповидные образования иногда со складчатой, дольчатой или церебриформной (напоминающей поверхность головного мозга) поверхностью, телесного цвета или различных оттенков коричневого. Значительно выстоящие над поверхностьью кожи невусы скорее всего приобретенные. Локализация различная. Врожденные образования более склонны к инволюции и фиброзированию, иногда с явлениями атрофии кожи. Нередко называют папилломами себорейные бородавки и старческий кератоз.

СЕБОРЕЙНАЯ (старческая) БОРОДАВКА (себорейный кератоз) – сугубо доброкачественная опухоль, возникающая в пожилом возрасте. Локализуется чаще на закрытых участках тела: спине, груди, плечах, реже на лице, нередко имеет множественный характер. Формирование опухоли начинается с коричневатого пятна, которое постепенно увеличивается в размерах, приподнимаясь над уровнем кожи и приобретая коричневый или чёрный цвет. Одновременно с этими изменениями поверхность образования покрывается жирными, грязно-серыми, как бы растрескивающимися чешуйками. Иногда опухоль имеет широкую ножку, а её поверхность – вид цветной капусты.

СТАРЧЕСКАЯ КЕРАТОМА (сенильный, или актинический кератоз) – keratoma senilis. Прежде относили к папилломам, хотя папилломатоз чаще умеренно выражен. Это заболевание предраковое. Обычно возникает у людей старше 50 лет белой расы, особенно часто у голубоглазых блондинов и альбиносов. Мужчины поражаются чаще. Локализуется на открытых частях тела: лице, задней поверхности ушных раковин, кистях рук, предплечьях, на коже черепа при алопеции. Обычно одиночная, но может быть множественной. Начинается с небольшого эритематозно-застойного с сероватым оттенком пятна неправильных очертаний.

Постепенно растёт, уплотняется, превращаясь в плоскую бляшку, покрытую плотносидящими чешуйками. Поверхность испещрена мелкими углублениями и небольшими сосочковидными выростами. Цвет образования варьирует от желтовато-коричневого до серого, тёмно-коричневого и даже чёрного. Механическое отделение чешуек вызывает точечные геморрагии. Очертания округлые, диаметр от 0,5 до 1,5 и более сантиметров. Нередко озлокачествляется в плоскоклеточный рак, особенно при нерациональном лечении или постоянном травмировании. Клиническим признаком перехода служит уплотнение основания очага поражения и образование на поверхности кератомы плотной корки. Реже трансформируется в базалиому.

Множественная старческая кератома на открытых местах в условиях избыточной инсоляции рассматривается как актинический кератоз.

АКТИНИЧЕСКИЙ КЕРАТОЗ (солнечный кератоз) является облигатным предраком (непременно превращается в рак) и по перспективе малигнизации может быть включён в одну группу с такими заболеваниями как болезнь Боуэна, интраэпидермальные carcinoma sebaceous и carcinoma Merkel, интраэпидермальная меланома (melanoma in situ), экстрамаммарная болезнь Педжета, цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Разные исследования показывают частоту перехода актинического кератоза в плоскоклеточный рак в 10-20% больных в течение 10-летнего периода.

Когда пляжный бум ещё не наступил, использовался термин “кожа моряков и крестьян” – ускоренная прогерия (старение) кожи с явлениями актинического кератоза из-за избыточного пребывания на солнце. Активистам добровольного копчения на пляжах невдомек, что человек не вобла. Хочется продемонстрировать таковым фотографию одного из энтузиастов принятия солнечных ванн:

Актинический кератоз, предрак кожи – “кожа моряков и крестьян”.

Велика и популярность соляриев, в то время как действительно качественные лампы, удовлетворяющие европейским нормативам, найдутся далеко не в каждом из них. Французские специалисты установили строгий лимит посещения соляриев – не более 7-10 визитов в год. Более частые сеансы просто опасны для жизни.